过敏性紫癜

原发性血小板减少性紫癜

原发性血小板减少性紫癜

（3）有热可给蔬菜、水果、绿豆汤、莲子粥，

忌用发物如鱼、虾、蟹等腥味之食物。

（4）若本病为药物过敏或有过敏史者，应在用

药时注意避免使用致敏药物。紫斑若有皮肤瘙痒者，

可用炉甘石洗剂或九华粉洗剂涂擦。注意皮肤清洁，

避免过度抓挠，以防抓破感染。平素可常服以下药膳。

花生：每日吃120 ～180g 带衣花生，或用花生

衣30g，红枣10 枚，水煎服，每日1 剂，5 ～7 日

为1 个疗程。有促使血小板升高的作用。

大枣粥：大枣15g，粳米100g。共煮粥，每日

早晚服用，久服效佳。有益气养血之功。

二鲜饮：鲜茅根150g（切碎），鲜藕200g（切片）。

煮汁常饮，每日4～5次。有凉血养阴、消瘀止血之功。

藕柏饮：生藕节500g，侧柏叶100g。捣烂取汁，

加温开水服用，每日3 ～4 次。有凉血化瘀、收敛

止血之功。

黄花鱼鳔：黄花鱼鳔120g，加水文火炖1 日，

时时搅拌至溶化，全料分作4 日量，每日分2 次服，

服时需再加热。有调补气血之功。

刺儿菜饮：鲜刺儿菜适量捣汁，和入少许黄酒，

每次饮1 小杯，1 日2 ～3 次。有凉血、止血之功。

大枣莲藕饮：大枣4 份，藕节1 份，将藕节水

煮至黏胶状，再加入大枣同煮，每日适量服用。

赤小豆花生汤：赤小豆50g，带衣花生仁30g，

冰糖20g，加水适量，隔水炖至熟烂，吃渣喝汤。

猪皮花生汤：猪皮50g，带皮花生30g。将猪皮

切成小块和带皮花生一同放入铁锅中，加水适量，

文火煎煮。汤汁越稠，疗效越好。分作2 次趁热食用，

可加红糖少许调味，1 周为1 个疗程。适用于血小

板减少性紫癜。

红枣龟胶冻：生地黄、麦门冬、阿胶、龟甲胶、

冰糖各50g，红枣100g。先将生地黄、麦门冬、红

枣加水煮取浓汁500ml，弃药渣留红枣另食。将阿

胶、龟甲胶加水100ml，隔水蒸化。倾入药汁加冰

糖50g，黄酒20ml，慢火收膏。每次服20ml，每日

3 次。此膏对阴虚劳热型血小板减少性紫癜，服

剂（20 天）可见显效。肠胃虚寒泄泻，外感寒热未

清者不宜用。

3．精神调理

调节情绪，避免情绪波动或精神刺激。

袁氏医道—中医治疗ITP 的

优势及新思路

石家庄红十字智魁医院血液病课题组

原发性血小板减少性紫癜（ITP）属于自体免疫

性疾病，指机体免疫功能失调产生了自身抗血小板

抗体（PAIg），使血小板破坏增多，血小板计数明

显减少而导致皮肤、粘膜或内脏出血的疾病。属中

医的“血症”、“发斑”、“肌衄”等范畴。病因

可概括为外感和内伤。病机为邪热妄行；脾气虚损，

气不摄血；肝肾阴虚，虚火上炎；瘀血内阻，血不循经。

而且易虚实并存。“虚”常见有阴虚、气虚，“实”

常见热和瘀。故长期以来，《血证论》提出的止血、

消瘀、宁血、补虚四法，是大多数中医所遵循的通

治血症的大纲。

我们在临床治疗过程中，曾分别按照西医标准

治疗模式、纯中医治疗模式分别施治，发现中药治

疗表现疗效更好，而中西医结合能更好地利用各自

长处，达到短、长期俱佳的效果。

在传统中医学对该病的认识和治则基础上，我

们结合现代细胞学、免疫学等经大量研究，进一步

提出：包括血小板减少性紫癜在内的诸多血液病类

型，贯彻其发展过程的基本机理，就是湿、热、毒、

虚四个字，并提出了反映其在患者机体内层次传递

特性的“三级微生态内环境”假说，依此为指导，

开创三级微态内环境全平衡生血疗法。这样就产生

了另一条病因病机理论：湿、热、毒、虚是血小板

减少性紫癜之类血液病的根本发病规律。湿在脏腑，

为外因所致；由湿生热，为外邪淤内；湿热入血而

生毒；毒循血行，而致骨髓内造血微环境发生问题

和障碍，或造血功能障碍，或血细胞生成类别失衡，

或致免疫功能紊乱等。血小板减少症即是免疫紊乱

兼造血机能失衡的表现，致使血小板生成机制受损，

破坏增多。所以传统止血、消瘀、宁血、补虚四法

辨证施治，应当在此要旨的统领下进行，即针对人

体内不同的层次环境—脏腑内环境、血行微环境、

骨髓内微环境实施层级干预和调节，以实现对湿、热、

毒、虚传递过程的阻断和逆转。

一、纯中药治疗优势总结

西医治疗血小板减少症，激素是首选药物，服

用后血小板一般可升高，但激素的副作用非常明显，

如向心性肥胖、高血压、糖尿病、骨股头坏死等，

同时伴随激素的减量，血小板也随之降低，停药后

绝大部分复发。施脾切除手术虽有一定疗效，但手

术危险性大，且术后复发率在60% 左右，同时脾脏

又是人体的重要免疫器官，切脾后患者部分免疫功

能丧失，容易引起多种病菌感染，给患者肉体和精

神上带来巨大痛苦；而采用长春新碱、环磷酰胺等

化疗药物治疗本病副作用大、疗效低，对肝肾损害大，

得不偿失。可以说：西药对血小板减少症目前尚无

理想的缓解病情方法。近年来，人们逐渐认识到中医药

治疗血小板减少症具有疗效高、稳定性好、无毒副

作用等优势。随着现代药理试验在中医药上的应用，

其优点越来越得到广泛肯定。参考各类文献，实际

上历代医家已经创立了很多养血、摄血、凉血的代

表方，在临床运用中取得了非常显著的疗效，有学

者将其总结如下。

（1）具有双重免疫调控功能。一些中草药具有

增强体液免疫，并可促进抗体产生，延长抗体活性

时间的作用。近来有学者实验研究证实凉血止血、

祛瘀补虚中药对免疫调控具有双重作用。实验表明：

患者接受中药治疗前CD4+ 细胞减少，CD8+ 细胞增多，

CD4 + /CD8+ 比值降低，治疗后恢复正常。说明中

药能提高血小板数，明显抑制抗血小板抗体的活性，

提高免疫细胞、IL-2 及IL-2R 的表达水平。据此推

断此类药物：一是增强了机体网状内皮系统对外来

抗原物质或体内抗原- 抗体复合物的清除力；二可

能是增强了抑制性T 细胞的数量，并增强了其功能，

达到抑制血小板抗体形成的作用。

（2）能增加血小板数量，防止破坏，并改善止血。

实验研究表明：用中药治疗ITP 超过六成患者血小

板升高前的RPS 百分比高达峰值，此后随着血小板

上升，RPS 百分比也逐渐降至正常，本实验证明中

药能增加血小板数量。所有PAIgG 抗体患者均转为

阴性，说明能防止血小板被破坏。血小板微粒子（PMP）

下降，对改善止血功能有效。

（3）改善血小板功能。研究发现患者接受中药

治疗后，血小板表面P- 选择素降低，血小板数升至

正常者血中PF4 和β-TG 含量明显下降，说明能抑

制血小板活化，改善血小板功能，提高细胞免疫功能，

促进淋巴细胞转化，加强单核巨噬细胞的吞噬功能。

二、中药在西医治疗中的应用

在西医为主的治疗过程中，中药的参与可以通

过改善应激能力、抗疲劳和加强神经内分泌调节机

能来提高肌体对各种化学西药有害因子、生物性病

原体的抵抗力，同时辅助治疗正常开展，并具有增

效减毒的良好效果。一般可有三种方式：①中药与

非激素类药物联用，以替代激素；②中药与激素类

药物联用；③中药逐渐替换激素。中药的参与可以

有效降低激素毒副作用对机体的损伤，恢复患者机

体，保障治疗的持续性。一般说来，无论急、慢性

期ITP，均应首先采用中医辨证治疗。但对于急性

原发性血小板减少性紫癜

期出血严重者，应采取包括输新鲜血或血小板悬液、

血浆置换、大剂量免疫球蛋白输注在内的紧急治疗

措施及中西医结合疗法。

三、治疗ITP 的原则：一统、二辅、三结合

从该病的特点来看，一味急功近利的做法往往

适得其反。许多患者经西医治疗短期缓解后不能稳

定下来，结果导致后面的治疗难度更大。从实际效

果反馈来看，中医药的治疗效果更为稳定和长久，

多数患者能够较短时间内症状减轻，中期出现实质

性的好转，并能够始终保持较好的体质接受持续化

治疗，预后良好。

因此我们在治疗实践中，更多的是采取中药为

主导，西药适时参与辅助的方案。并坚持“一统、

二辅、三结合”的原则。

一个统领：即以环境论为宗旨，从湿、热、毒、

虚根本规律出发，作出总治疗方案统领治疗全程。

两条辅助：以西医辨病治疗与中医辩证治疗作

为辅助。

三个结合：在治疗过程中，采取规范治疗与灵

活治疗相结合、快速改善症状与阶段稳定巩固相结

合，治标与治本结合同步的模式。如在急性发作期，

出血严重，常见如鼻衄、齿衄出血，更严重者常伴

有内脏出血，表现为尿血、吐血、便血、咯血、目

衄等，此时当以中医清热解毒、凉血止血同时采取

西医手段迅速控制症状。急性出血期过后则以治疗

气虚、脾虚、肾虚、血瘀为主。日常治疗的主线则

按照规范进行，适时观察患者各类检查数据的微妙

变化和体征表现，随机采取灵活的调节纠正性治疗，

以保证主要治疗方案按计划正常进行。在不同阶段，

还采取适时推动和巩固的策略，以提高治疗效果和

巩固治疗成果，防止反复等。

此模式既体现了袁智魁和袁建章教授“从环境

论治”血液病的根本理念，同时也继承了传统中医

的整体治疗观和既有的治疗优势，并把西医中的有

效方法适当地纳入进来作为有益的补充，形成了自

己独有的治疗思路。临床具有如下优点：见效快，

一般两个疗程左右基本可以缓解；效果稳固；实质

性改善程度高；转归良好；缓解率高等。在近年来

血液病治疗发展中可谓独树一帜，在实践上也取得

了令人难以企及的成就。

袁氏医道—西医治疗血小板

减少的问题及中医对策

石家庄红十字智魁医院血液病课题组

一、西医治疗血小板减少的问题

西医对血小板减少的治疗一般采取激素、丙球、

切脾等办法，这些办法在血小板很低的情况下，能

够快速使血小板上升，可以起到救急的作用。但是，

有利必有弊，这种快速缓解症状的治疗方式有着不

可避免的弊端。通过广大血小板患者的亲身经历和

我们多年的临床经验，总结出西医治疗血小板减少

的如下缺陷。

（1）糖皮质激素因为价廉而成为血小板减少患

者的首选激素药，它可降低毛细血管通透性，减少

出血倾向，减低免疫反应，及抑制脾脏单核巨噬细

胞对附有抗体血小板的巨噬作用。故在ITP 患者早

期应用大量激素后，出血现象可获较快好转。但其

副作用也很大，用药一段时间后会导致食欲增强，

出现向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮等症状，还可诱

发和加重感染，引起消化道溃疡和出血、高血压、

糖尿病、骨质疏松等问题，严重者造成股骨头坏死、

精神失常，对性功能也有一定的影响。如果儿童长

期服用激素，对其生长发育会造成很大的影响。长

期连续服用糖皮质激素的病人，如用药减量过快或

突然停药，会导致原病复发或加重，还可引起多种

不良反应。

（2）血小板低于1 万以下如果连续5 天丙球冲

击治疗，多数病人血小板数量可升至正常，但是丙

球费用昂贵（2 万元～3 万/5 天），且10 ～15 天

以后血小板还会回到原来的水平，不能解决根本问

题。所以不到万不得以尽量别用此药。

（3）激素治疗无效者，可试用长春新碱静脉注

射。每周一次，虽然用药后有的患者血小板可以上升，

但是多数病人停药后又下降，疗效短暂，不能缓解病情。

（4）对于严重出血患者，可紧急输入新鲜血小

板，因正常血小板寿命一般3 ～7 天，再者患者本

身血小板抗体很高，输入别人的血小板后存活的时

间就更短了。花费2 000 多元只能解决临时问题。

（5）脾脏切除。脾切除可以消除产生血小板抗

体的主要来源，去除破坏血小板的主要部位，但是

产生血小板抗体的场所不单是脾脏，其他脏器也可

以产生少量的抗体。

所以切脾的有效率只有40% ～60%，而复发率却

很高，因此行脾切除时要慎重，不宜草率从事，一

旦复发后治疗起来难度更大。再者，脾切除后免疫

反应受损，免疫球蛋白与补体功能不足，影响调理

作用，致巨噬细胞及多核白细胞移动缓慢，对肺炎

球菌等吞噬能力减弱，有可能会并发多种疾病，得

不偿失。

二、血小板减少的中医治疗对策与临床实践

由于ITP 的免疫学发病机制尚未完全明了，骨

髓巨核细胞成熟障碍程度与数量的不同等因素，激

素、丙球、切脾等西医治疗后很难达到彻底的康复，

长期应用患者难以承担高昂的费用，还会出现严重

副作用，致使患者抵抗力下降病情反复。

根据我院多年的治疗经验，认为血小板减少的

原因并不是骨髓制造血小板的量减少，而是脾脏产

生大量抗体把正常的血小板破坏，

以至外周血血小板的数量减少，致使机体凝血机

制遭到破坏，出现鼻子、牙齿出血和身上出血点等症状。

基于此认识，并以“环境论”为理论依据，结

合ITP 临床特点，我院专家组成功研制出一系列的

治疗血小板减少的方剂：清髓2 号方、升血小板方、

止血方、1 号方剂等。这些方剂能很好地改变脏腑功

能环境，血液运行环境和血细胞的生长环境，使骨

髓所产生的血小板不再被脾脏破坏，从而使外周血

中血小板数量恢复正常。经过我院中药系统治疗半

年左右一般都可以达到康复。